Анкета предзаписи

Имя и фамилия

Город/часовой пояс

Phone

Ваш Email

Ваш возраст?

Текущее состояние отношений?

Я свободна

Общаюсь/встречаюсь без перспектив

В отношениях, но предложения нет

Недавний развод/расставание (≤12 мес)

Другое:

Как долго вы одиноки (без серьёзных отношений)?

По шкале 0 –10: насколько вы устали от «недостойных» сценариев? Где 0 – вообще не устала, а 10 – очень устала

0

10

Что мешает чаще всего? (выберите до 3)

Слабые границы
Низкая самооценка
Тянет к «не тем»
Созависимость
Травмы/триггеры из детства
Хаос в стиле жизни
Соцкруг без достойных мужчин
Другое:

С кем вы чаще сталкивались?

Нарциссы

Абьюзеры

«Маменькины сынки»

Альфонсы

Редко встречаю «своих»

Были ли вы в терапии?

Сейчас в терапии

Проходила раньше

Нет, но готова начать

Нет и не планирую

Готовность к «жёсткой чистке» окружения и привычек?

Да, начну сразу

Нужна поддержка

Скорее нет

Ваша цель на 3 месяца?

Топ‑5 качеств достойного мужчины для вас пропишите, что из этого (ответственность, зрелость, щедрость, амбиции, надёжность, лидерство, семейные ценности, духовность, интеллект, чувство юмора, другое)

Три «красные линии», с которыми вы не готовы мириться

Где вы чаще всего знакомитесь?

Офлайн‑сообщества/ивенты

Работа/бизнес‑среда

Рекомендации друзей

Онлайн‑площадки

Почти нигде (нет подходящей среды)

Сколько часов в неделю вы готовы инвестировать в работу по программе?

5–7

8–10

11–15

16+

По шкале 0–10: насколько это приоритет №1 на ближайшие месяцы? Где 0 – вообще не приоритет, а 10 – самая важная тема

1

10

Какую сумму вы готовы инвестировать в налаживание личной жизни в ближайшие 3 месяца?

Когда вы готовы стартовать?

В течение 7 дней

В течение 30 дней

Через 60–90 дней

Почему именно сейчас?

Я согласна на обработку персональных данных и подтверждаю, что понимаю: это отбор в премиальный формат с ограниченным набором.